我國遭受不同程度職業(yè)病危害的勞動者高達2億人，而37.8%的職業(yè)病患者沒有獲得任何形式的賠償。

據(jù)統(tǒng)計，全國農(nóng)民工參加工傷社會保險的人數(shù)僅占總數(shù)的24%;同時，現(xiàn)行工傷保險的賠付標準較低，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險門檻較高。農(nóng)民工患上職業(yè)病后，一般無力承擔巨額的醫(yī)療費用。由于職業(yè)病的醫(yī)療費用不能通過“新農(nóng)合”報銷，因此，獲得職業(yè)病賠償是塵肺病患者最大的希望。

職業(yè)病診斷，困難重重

2009年，河南新密市人張海超用“開胸驗肺”這種悲壯的方式證明自己確實患上了塵肺病。之后，張海超“開胸驗肺”事件迅速成為輿論熱點，這一事件不僅使職業(yè)病走進公眾視野，也暴露出中國職業(yè)病維權(quán)之路的艱難。

根據(jù)《職業(yè)病防治法》相關(guān)規(guī)定，職業(yè)病病人除依法享有工傷保險外，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。然而，要得到賠償，首先要到有資質(zhì)的醫(yī)院進行職業(yè)病診斷?，F(xiàn)實中，職業(yè)病患者需要花費很大力氣，才能獲得一張職業(yè)病診斷書。

職業(yè)病診斷機構(gòu)太少，是患者面臨的第一個難題。據(jù)2010年的數(shù)據(jù)顯示，一些省份一半以上的縣沒有職業(yè)健康檢查機構(gòu)，全國有60多個地市沒有職業(yè)病診斷機構(gòu)，個別省全省范圍內(nèi)只有1家職業(yè)病診斷機構(gòu)。

然而，更大的困難還在后面。因為正式的職業(yè)病診斷報告需要單位開具勞動關(guān)系證明，很多企業(yè)沒有和工人簽訂勞動合同，因此，患者無法證明與企業(yè)存在過勞動關(guān)系。

我國《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》還規(guī)定，申請職業(yè)病診斷時應(yīng)當提供職業(yè)史、既往史、職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件、職業(yè)健康檢查結(jié)果等材料。

據(jù)義聯(lián)律師韓世春介紹，職業(yè)病接觸史等資料都掌握在用人單位手中，而患者很難從用人單位手中獲取自己職業(yè)病接觸史的材料?！耙坏┗颊叩穆殬I(yè)病獲得認證，就可能意味著單位的賠償義務(wù)。因此，用人單位往往拒絕提供職業(yè)史證明，甚至干脆否認勞動關(guān)系?！表n律師說。

義聯(lián)的職業(yè)病調(diào)研報告顯示，在提出診斷申請的患者中，48%曾經(jīng)因為材料不全而被職業(yè)病診斷機構(gòu)拒絕受理過，其中因為缺少勞動合同、職業(yè)史證明被拒絕的達83%。

2011年12月31日實施的《職業(yè)病防治法》修正案規(guī)定：“用人單位拒絕提供相關(guān)診斷材料或不如實提供的，應(yīng)當根據(jù)勞動者自訴材料以及臨床表現(xiàn)做出職業(yè)病診斷?！?/p>

實際上，這個法律執(zhí)行起來很難。塵肺病患者張海超說：“很多職業(yè)病診斷還是很困難，醫(yī)生很少考慮如果提供不出材料他們該怎么辦?！?/p>

2013年4月10日，新版《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》開始實施。按照新版《辦法》規(guī)定，勞動者依法要求進行職業(yè)病診斷的，職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)當接診，并告知勞動者職業(yè)病診斷的程序和所需材料;用人單位也必須在接到診斷單位通知十日內(nèi)，提供其掌握的診斷所需材料。

河南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局職業(yè)病監(jiān)督科科長賈曉方認為：“強化用人單位的舉證責任，將減少職業(yè)病鑒定所用的時間，減少職業(yè)病患者的等待時間，其所提供的便利是顯而易見的?！?/p>

有專家認為，我國現(xiàn)行的法律已很完備，關(guān)鍵在執(zhí)行難。修法如解決不了“執(zhí)行難”的問題，對改善職業(yè)病維權(quán)的效果不會太大。還有專家認為，新《辦法》雖然有利于勞動者申請鑒定，現(xiàn)在相關(guān)配套政策不足，比如已倒閉的企業(yè)該如何提供材料，安監(jiān)局和職業(yè)病鑒定醫(yī)院該如何接洽，都沒有細則規(guī)定。

工傷認定，長路漫漫

即使艱難地通過了職業(yè)病診斷與鑒定這一關(guān)，要獲得賠償，患者還需走完工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)程序。

義聯(lián)的職業(yè)病調(diào)研報告顯示，根據(jù)《工傷保險條例》和其他規(guī)范性法律文件的規(guī)定，在一般情況下，工傷處理的程序可以達到10項。依據(jù)目前的法律規(guī)定與工傷處理實務(wù)的操作情況，正常程序全部走一遍，時長需1149天。如果用人單位提出仲裁申請，工傷處理程序最長則需要1514天。

由于索賠耗時過長，許多職業(yè)病患者“耗不起”，死神跑贏賠償?shù)谋瘎∈录r有發(fā)生。2010年7月，煤礦工人李廷貴為給自己維權(quán)奔波兩年之久，直至其暴亡之后家屬才領(lǐng)到5萬元賠償金。2013年1月，河南登封穎陽鎮(zhèn)塵肺病人孫武勛、孫石袞還未等來賠償?shù)哪且豢瘫汶p雙斃命。

據(jù)了解，在和工傷系統(tǒng)銜接時，還有可能出現(xiàn)因為時效問題，導(dǎo)致職業(yè)病患者無法被認定為工傷的情況。由于工傷認定必須在職業(yè)病診斷做出的一年內(nèi)進行，而一些患者如果因為不知情或者因為治療的原因未能及時申請工傷認定，則很有可能因為過期而不被受理。

困難還不止這些。義聯(lián)的調(diào)研顯示，當工人通過繁瑣而艱難的法律程序，確認了與用人單位的勞動關(guān)系并獲得工傷認定和勞動能力鑒定后，有72.4%的用人單位拒絕賠償。被拒絕的工人不得不啟動工傷保險待遇的仲裁和訴訟程序。

在獲得仲裁或訴訟的支持后，由于用人單位的繼續(xù)抵制，有29.1%的工人提起強制執(zhí)行手續(xù)。這些要求強制執(zhí)行的工人中，只有50%得到賠償，27.8%的工人表示申請后法院沒有采取執(zhí)行措施，11.1%則遭遇無財產(chǎn)可執(zhí)行的窘境。

工傷先行支付，看上去很美

為了更好地保障勞動者的合法權(quán)益，強化政府部門的責任，2011年7月1日正式生效的《社會保險法》明確規(guī)定，在工傷事故發(fā)生后，用人單位拒絕向未參保的勞動者賠付時，可由工傷保險基金先行墊付，再由社保經(jīng)辦機構(gòu)向用人單位追償。

大愛清塵湖南工作區(qū)負責人戴春表示，對于工傷先行賠付，基層勞動部門往往“不樂意、不支持”，工傷先行支付只是“看上去很美”。義聯(lián)發(fā)布的《工傷保險待遇先行支付制度2011—2012年實施情況調(diào)研報告》印證了戴春的說法。

義聯(lián)曾對全國287個地級市和直轄市進行調(diào)研，最終獲得了277個城市的有效信息。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，僅有11.4%的城市表示接受先行支付申請，高達77.2%的城市明確表示不接受申請。

義聯(lián)分析認為，除了配套的實施細則缺位，經(jīng)辦機構(gòu)能力不足外，基層人社部門普遍擔心先行支付會造成基金支付風險，也擔心企業(yè)和勞動者惡意串通，濫用該項制度。

有媒體評論認為，應(yīng)細化工傷保險基金先行支付制度，并加大對不參加工傷保險的用人單位的處罰力度，除要求用人單位補繳工傷保險外，還應(yīng)由人力資源和社會保障部門對其進行行政處罰。

“勞動者如果采取行政復(fù)議或行政訴訟的方式，就能給不作為的行政部門一定壓力，督促新政的落實?！绷x聯(lián)主任黃樂平說。

2013年7月26日，“工傷先行支付第一案”在重慶忠縣開庭，法庭未當庭宣判。黃樂平認為，“此案值得關(guān)注”，只有大家共同努力，才能推動制度改進、推動制度落地。