《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》于2002年5月1日實(shí)施以來(lái)，浙江省職業(yè)病防治工作逐步走上了法治化軌道，全省開(kāi)展了《職業(yè)病防治法》宣傳培訓(xùn)、監(jiān)督檢查、專項(xiàng)整治等多種形式的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，取得了一定的成效，但是由于浙江省企業(yè)以中小企業(yè)為主，工商注冊(cè)登記的中小企業(yè)占全部注冊(cè)企業(yè)總數(shù)的90%以上，企業(yè)主認(rèn)識(shí)不足，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)還尚未把職業(yè)病防治工作擺到議事日程，企業(yè)的自身管理等方面存在的問(wèn)題較為突出，為切實(shí)落實(shí)用人單位是職業(yè)病防治的責(zé)任主體，作者就用人單位職業(yè)衛(wèi)生自身管理體系進(jìn)行了探討。

1用人單位職業(yè)衛(wèi)生自身管理體系設(shè)計(jì)的理論依據(jù)

1.1職業(yè)病危害事故原因分析原理根據(jù)事故分析原理，造成中毒事故的主要原因:原料、設(shè)備、環(huán)境因素(經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、中小企業(yè)和非正規(guī)企業(yè)問(wèn)題突出，經(jīng)費(fèi)投入明顯不足);人的原因(安全意識(shí)淡薄，弱勢(shì)群體、流動(dòng)勞動(dòng)者。職業(yè)傷亡事故60%~70%是由于職工違章操作和缺乏衛(wèi)生知識(shí)所造成);管理的原因(職業(yè)衛(wèi)生管理與服務(wù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)，管理缺乏科學(xué)依據(jù)，隨意性大)。據(jù)此，職業(yè)病危害管理與控制策略包括:危害識(shí)別、危害評(píng)價(jià)、危害控制、事故管理，在此過(guò)程中用人單位建立相應(yīng)的自身管理體系。

1.2職業(yè)病危害控制策略和程序

1.2.1確定“關(guān)鍵點(diǎn)危害區(qū)域”了解企業(yè)中存在的職業(yè)病危害因素及其來(lái)源(原料清單，索取化學(xué)品安全中文說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等);掌握職業(yè)危害的崗位及其程度(委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)價(jià));編制一份全面的職業(yè)病危害清單。

1.2.2職業(yè)病危害控制的實(shí)施建立職業(yè)衛(wèi)生管理組織和管理制度，職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案，制訂職業(yè)病危害控制實(shí)施計(jì)劃和實(shí)施表;告知?jiǎng)趧?dòng)者有關(guān)職業(yè)病危害信息:毒物信息卡MSDS，在工作崗位公布職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、警告信號(hào)等;建立企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理制度，并組織有效實(shí)施(包括生產(chǎn)車(chē)間警示標(biāo)識(shí)、防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊報(bào)警裝置運(yùn)行情況檢查記錄、個(gè)人防護(hù)用品使用情況、規(guī)章制度和操作規(guī)程執(zhí)行情況檢查記錄);勞動(dòng)者的培訓(xùn)(包括操作規(guī)程、職業(yè)病危害預(yù)防知識(shí)、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用與維護(hù)等)與健康監(jiān)護(hù)(上崗前體檢、在崗期間體檢、離崗時(shí)體檢等);通過(guò)科學(xué)技改，完全可以有效地控制生產(chǎn)過(guò)程中的職業(yè)病危害因素，消除或控制職業(yè)病危害因素，防止職業(yè)病事故的發(fā)生。

1.2.3持續(xù)改進(jìn)通過(guò)采取成功的行動(dòng)，企業(yè)從職業(yè)衛(wèi)生管理中獲益，對(duì)擬采取的行動(dòng)必須有常規(guī)監(jiān)控，識(shí)別和消除實(shí)施障礙。

2用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺(tái)帳的設(shè)計(jì)

2.1用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺(tái)帳的基本結(jié)構(gòu)

2.1.1確定“關(guān)鍵點(diǎn)危害區(qū)域”建立職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)檔案(臺(tái)帳之一)，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檔案(臺(tái)帳之五)。

2.1.2職業(yè)病危害控制的實(shí)施建立職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案(臺(tái)帳之二)、職業(yè)衛(wèi)生管理實(shí)施檔案(臺(tái)帳之三)、職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育檔案(臺(tái)帳之四)、職工健康監(jiān)護(hù)檔案(臺(tái)帳之六)。

2.1.3持續(xù)改進(jìn)建立職業(yè)衛(wèi)生管理實(shí)施檔案(臺(tái)帳之三)。

2.2用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺(tái)帳的內(nèi)容

2.2.1職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)檔案(1)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表和申報(bào)回執(zhí)(包括:基本情況、工藝流程、主要產(chǎn)品的名稱和產(chǎn)量、主要原輔料及中間品的名稱和消耗量、職業(yè)病危害因素匯總表等);(2)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品(附: 化學(xué)品安全中文說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等);(3)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施(附:產(chǎn)品合格證明等);(4)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害管理資料(包括:建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件、圖紙及相關(guān)資料、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)、衛(wèi)生行政部門(mén)審查批復(fù)文件等)。

2.2.2職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案(1)職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件;(2)職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織;(3)職業(yè)衛(wèi)生目標(biāo)管理和責(zé)任制;(4)職業(yè)衛(wèi)生管理制度，職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)制度，職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度，職工健康檢查與診治制度，職業(yè)病危害告知制度，職業(yè)衛(wèi)生檢查與獎(jiǎng)懲制度等;(5)職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程;(6)職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案(使用高毒物品作業(yè)的單位應(yīng)有事故應(yīng)急救援預(yù)案演練記錄)。

2.2.3職業(yè)衛(wèi)生管理實(shí)施檔案(1)年度職業(yè)病防治計(jì)劃與實(shí)施方案(附:職業(yè)病危害控制實(shí)施表);(2)職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)(工傷社會(huì)保險(xiǎn)憑證及其他費(fèi)用支出發(fā)票);(3)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄;(4)個(gè)人防護(hù)用品的發(fā)放使用記錄;(5)用人單位自身職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄;(6)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)和落實(shí)情況資料(包括:現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督筆錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)、獎(jiǎng)勵(lì)、處罰等資料)。

2.2.4職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育檔案(1)職業(yè)病危害因素信息卡(毒物信息卡MSDS);(2)用人單位負(fù)責(zé)人職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明;(3)勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)(培訓(xùn)通知、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝錄像資料);(4)職業(yè)病危害告知(包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動(dòng)合同中職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證)。

2.2.5職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檔案(1)職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)分布示意圖;(2)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)資料(用人單位自身監(jiān)測(cè));(3)職業(yè)病危害檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)(包括:職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果的公告記錄或照片存檔);(4)用人單位定期(每年9月30日前報(bào)告)將職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素不符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的崗位采取相應(yīng)的治理措施(詳細(xì)列舉具體措施)，治理后的效果委托檢測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)重新檢測(cè)評(píng)價(jià)后上報(bào)。

2.2.6職工健康監(jiān)護(hù)檔案(1)接觸職業(yè)病危害作業(yè)工人健康檢查結(jié)果(附:工人上崗前、在崗、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查表);(2)職業(yè)病病例診療、康復(fù)和定期檢查(附:職業(yè)病診斷證明書(shū)、職業(yè)病診斷鑒定書(shū)等);(3)職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報(bào)告:用人單位在組織工人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病人應(yīng)在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并組織職業(yè)病診斷和妥善處理;(4)職業(yè)病危害事故處理和報(bào)告記錄。

3結(jié)論

《職業(yè)病防治法》根據(jù)“誰(shuí)造成污染、誰(shuí)負(fù)責(zé)治理;誰(shuí)造成損害，誰(shuí)負(fù)責(zé)賠償”的原則，明確規(guī)定預(yù)防和控制職業(yè)病是用人單位的職責(zé)，對(duì)用人單位的職業(yè)衛(wèi)生管理提出了一系列的自律要求，要求實(shí)行全過(guò)程的管理。同時(shí)，我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，工業(yè)基礎(chǔ)薄弱，工藝裝備不良，企業(yè)管理不善，近年農(nóng)業(yè)人口向城市轉(zhuǎn)移，企業(yè)大量雇用農(nóng)民工、臨時(shí)工，職工安全與衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)等，致使我國(guó)職業(yè)危害事故頻發(fā)。用人單位是職業(yè)病防治的責(zé)任主體，其自身管理是控制生產(chǎn)過(guò)程中職業(yè)病危害的關(guān)鍵，在用人單位中實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生臺(tái)帳管理，旨在建立符合中國(guó)國(guó)情，并與國(guó)際接軌的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理體系，指導(dǎo)規(guī)范企業(yè)自身管理，強(qiáng)化企業(yè)在職業(yè)病防治中的主導(dǎo)地位，指導(dǎo)并幫助企業(yè)逐步建立起科學(xué)的職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)制，通過(guò)自律行為，采取有效的控制措施、管理手段，以達(dá)到預(yù)防和控制職業(yè)病危害的目的。逐步形成“企業(yè)負(fù)責(zé)、行業(yè)自律、群眾監(jiān)督、政府監(jiān)管”協(xié)調(diào)一致的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理運(yùn)行模式，充分發(fā)揮企業(yè)、行業(yè)、勞動(dòng)者的參與積極性和創(chuàng)造性，借助于社會(huì)各方力量，使各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的有限人力資源發(fā)揮最大的作用，開(kāi)創(chuàng)職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法新局面。