1.范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性福中毒的診斷及處理原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸鎘及其化合物引起中毒的診斷及處理。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件.僅往日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件.其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T 16180勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GBZ 73職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斯標(biāo)準(zhǔn)WS/T 32尿中鍋的石墨爐原子吸收光譜測(cè)定方法

WS/T 34血中鍋的石 墨爐原子吸收光譜測(cè)定方法

WS/T97尿中肌酐分 光光度計(jì)測(cè)定方法

3 診斷原則

3.1 急性鎘中毒

根據(jù)短期內(nèi)吸人高濃度氧化鎘煙塵的職業(yè)接觸史出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參照實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查.進(jìn)行綜合分析.排除其他類似疾病后方可診斷。

3.2慢性輻中毒

根據(jù)一年以上接觸偏及其化合物的職業(yè)史出現(xiàn)以尿鎘增高和腎臟損害為主的臨床表現(xiàn)，參照實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查.進(jìn)行綜合分析.排除其他原因引起的督臟損害后，方可診斷。

4 診斷分級(jí)

4.1 急性鎘中毒

4.1.1 輕度中毒

短期內(nèi)吸人高濃度氧化鎘煙塵.在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)咳嗽唆擬胸悶，乏力等癥狀.兩肺呼吸音粗糖，可伴有散在的干、提羅音胸部X射線檢在表現(xiàn)為肺紋理增多增粗、延伸或邊緣頻糊符合急性氣管支氣管炎表現(xiàn)(見(jiàn)GBZ73).

4.1.2 中度中毒

在輕度中毒的基礎(chǔ)上。出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者:

a) 急性肺賣(見(jiàn)GBZ 73)

b)急性間質(zhì)性肺 水腫(見(jiàn)GBZ 73)。

4.1.3重度中毒

吸人高濃度氧化鎘煙塵后.出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者:

a) 急性肺泡性肺水腫(見(jiàn)GBZ 73);

b) 急性呼吸窘迫綜合征(見(jiàn)GBZ73)。

4.2 慢性鎘中毒

4.2.1輕度中毒

一年以上密切接觸鎘及其化合物的職業(yè)史，尿鎘連續(xù)兩次測(cè)定值高于5pmol/mol肌酐(5 g/g肌酐),可伴有頭暈、乏力、腰背及肢體痛、嗅覺(jué)障礙等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查具備下列條件之一者:

a)尿P-微球蛋白含 量在9.6 pmol/mol肌酐(1 000 ug/g肌酐)以上;

b)尿視黃醇結(jié)合蛋白含量在5.1 pmol/mol肌酐(1 000 ug/g肌酐)以上。

4.2.2重度中毒

在慢性輕度中毒的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)慢性腎功能不全，可伴有骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)軟化癥。

5 處理原則

5.1治療原則

5.1.1急性中毒

迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，保持安靜及臥床休息。急教原則與內(nèi)科相同，視病情需要早期短程給予足量糖皮質(zhì)激素。

5.1.2 慢性中毒

無(wú)特殊解毒藥，根據(jù)腎臟損害情況給子相應(yīng)處理。

5.2其他處理

鎘中毒患者如需勞動(dòng)能力鑒定.按GB/T 16180處理。

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

參見(jiàn)附錄A.

附錄A(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

A.1金屬鎘及含鎘合金冶煉、焊接、鎳鎘電池制造、顏料制造 、金屬表層鍍鎘、核反應(yīng)堆的鎘棒或覆蓋鎘的石墨棒作為中子吸收劑等過(guò)程中接觸鎘及其化合物.均可引起中毒。

A.2職業(yè)性慢性鎘中毒的發(fā)病需要較長(zhǎng)時(shí)間接觸鎘及其化合物,本次課題組收集的臨床病例資料中，發(fā)病最短的是2年，所以發(fā)生慢性鎘中毒的職業(yè)接觸時(shí)間原則上不應(yīng)低于1年:職業(yè)性急性鍋中毒是短時(shí)間吸人大量氧化鎘煙塵.經(jīng)數(shù)小時(shí)潛伏期后出現(xiàn)的以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，本次課題組收集的急性中毒病例中，潛伏期最短45 min,最長(zhǎng)gh,大多數(shù)在6h~8h發(fā)病。

A.3急性中度 和重度鍋中毒患者可出現(xiàn)肝、腎損害，但在肝、腎損害前一般已有明顯的肺損害表現(xiàn)，故開(kāi)、腎損害未列為急性中毒診斷及分級(jí)的依據(jù);慢性鎘中毒除表現(xiàn)為腎臟損害外，亦可累及其他器官，但較少見(jiàn)，且缺乏特異性.故診斯依據(jù)以腎臟損害為主。

A.4尿鎘主要與體內(nèi)鎘負(fù)荷量及腎鎘濃度有關(guān)，可用作職業(yè)性鎘接觸和鎘吸收的生物標(biāo)志物;血鎘(見(jiàn)ws/T 34)主要反映近期接觸量。由于尚不能建立鎘的近期吸收量與f鎘濃度之間的定量關(guān)系，血鍋與腎功能異常的劑量一反應(yīng)關(guān)系資料遠(yuǎn)較尿鎘少，因此，本標(biāo)準(zhǔn)未將血鍋列為慢性鎘中毒的診斷指標(biāo)。但在急性鎘中毒時(shí)，血鎘增高可作為過(guò)量接觸鎘的佐證。

A.5在慢性鎘中毒的腎臟損害中，公認(rèn)的早期改變主要是近端腎小管重吸收功能減退.故本標(biāo)準(zhǔn)以腎小管性蛋白尿?yàn)樵\斷起點(diǎn)。目前診斷的主要依據(jù)是尿P-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等低分子量蛋白排出增多。

A.6尿鎘(見(jiàn) WS/T 32)、尿B-微球蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白測(cè)定易受尿液稀釋度的影響，故上述尿中被測(cè)物的濃度均需用尿肌酐(見(jiàn)WS/T 97)校正。對(duì)肌酐濃度小于0.3g/L或大于3.0 g/L的尿樣應(yīng)重新留取尿樣檢測(cè)。

A.7慢性鎘中毒 應(yīng)注意與其他各種原因引起的腎臟疾病、藥物及其他工業(yè)毒物中毒、溢出性蛋白尿、Wilson病、特發(fā)性Fanconi綜合征營(yíng)養(yǎng)不良所致的骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)軟化癥等疾病相鑒別。

A.8急性和慢性鍋中毒均以對(duì)癥支持治療為主。由于依地酸鈣鈉驅(qū)鎘效果不顯著，在慢性中毒時(shí)尚可引起鎘在體內(nèi)重新分布，使腎鎘蓄積量增加、腎臟病變加重，因而目前多不主張用依地酸鈣鈉等驅(qū)排藥物。